Договор оказания платных медицинских услуг (с законным представителем пациента)

Типовая форма · ООО «Клиника Доктора Коваль» · редакция от 15.10.2026
Форма договора для случаев, когда медицинские услуги получает несовершеннолетний или недееспособный пациент. Договор от его имени заключает законный представитель (родитель, усыновитель, опекун, попечитель). Редакция от 15.10.2026 с учетом постановления Правительства РФ от 30.05.2026 № 659.

г. Владивосток«__»_________ 20 __ г.

___________________ (Ф.И.О.), именуем__ в дальнейшем «Заказчик», действующ__ как законный представитель

___________________ (Ф.И.О.), именуем__ в дальнейшем «Пациент» с одной стороны и

Общество с ограниченной ответственностью «Клиника Доктора Коваль» (лицензия на осуществление медицинской деятельности от 23.04.2026г. № Л041-01023-25/04892811, предоставлена Министерство здравоохранения Приморского края (690007, г. Владивосток, ул. 1я Морская, д.2, тел. +7(423) 241-35-14), срок действия лицензии: бессрочно), именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице генерального директора Коваль Андрея Дмитриевича, действующего на основании Устава, с другой стороны, совместно именуемые «Стороны», заключили настоящий Договор о нижеследующем:

Понятия, используемые в настоящем Договоре

Для целей настоящего Договора используются следующие основные понятия:

—Платные медицинские услуги - медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования;
—Заказчик - лицо, имеющее намерение заказать или приобрести платные медицинские услуги либо заказывающее или приобретающее платные медицинские услуги в соответствии с настоящим Договором в пользу Пациента;
—Пациент - физическое лицо, имеющее намерение получить платные медицинские услуги либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с настоящим Договором. Пациент, получающий платные медицинские услуги, является пациентом, на которого распространяется действие Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
—Исполнитель - медицинская организация, оказывающие платные медицинские услуги в соответствии с Договором.

В целях настоящего Договора Заказчик является законным представителем Пациента.

1. Предмет Договора

1.1. Исполнитель обязуется оказать Пациенту медицинские услуги, а Заказчик обязуется уплатить Исполнителю стоимость оказанных медицинских услуг.

1.2. Исполнитель оказывает услуги по месту своего нахождения по адресу: 690068, Приморский край, г. Владивосток, ул. Кирова, д. 25Б в соответствии с утвержденными Исполнителем Правилами оказания медицинских услуг.

1.3. Перечень, количество, стоимость и срок оказания медицинских услуг определяется в Смете/Калькуляции лечения, которая подписывается сторонами при обращении Заказчика к Исполнителю. С момента подписания сторонами соответствующей Сметы/Калькуляции лечения последняя становится неотъемлемой частью настоящего Договора.

1.4. Срок оказания медицинских услуг определяется, исходя из объема профилактических, диагностических и лечебных мероприятий, предусмотренных нормативными документами, с учетом режима работы Исполнителя. Амбулаторная медицинская помощь оказывается Исполнителем в день обращения, если иной порядок не установлен в порядках и стандартах оказания медицинской помощи, а также при доступности выбранного Пациентом врача.

1.5. Результатом реализации настоящего договора для пациента должны стать позитивные изменения состояния здоровья (в т.ч. его сохранение или улучшение состояния, стабилизация состояния, замедление течения, наступление ремиссии), предоставление диагностических сведений для пациента и сведений о состоянии его здоровья. Заказчик осознает, что в некоторых случаях, достижение запланированного результата не может быть достигнуто, даже при условии правильно выбранной тактики и методов лечения проведения по объективным причинам. Достижение запланированного результата не является существенным условием и предметом договора. Заказчик осознает, что в силу индивидуальных особенностей каждого человеческого организма и непредсказуемости течения любого заболевания невозможно со стопроцентной вероятностью гарантировать благоприятный исход лечения и достижение выздоровления пациента (улучшения его здоровья) как главного желаемого результата медицинской услуги.

2. Права и обязанности Сторон

2.1. Исполнитель обязуется:

2.1.1. Использовать методы профилактики, диагностики, лечения и медицинские технологии, разрешенные к применению действующим законодательством Российской Федерации.

2.1.2. Осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи.

2.1.3. Предоставлять Заказчику по его требованию и в доступной для него форме информацию:

а) о состоянии здоровья Пациента, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения;

б) об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.

2.2. Заказчик обязуется:

2.2.1. Соблюдать Правила оказания медицинских услуг, утвержденные Исполнителем.

2.2.2. Предоставить специалистам Исполнителя (лечащему врачу) подробную информацию о состоянии здоровья Пациента и здоровья ближайших родственников, отягощенной наследственности, перенесенных и имеющихся заболеваниях, непереносимости и аллергических реакциях на медикаментозные препараты, пищевые продукты и природные факторы, о наличии вредных привычек, вредных и опасных условиях труда, иных известных ему особенностях организма, способных оказать влияние на ход лечения и его эффективность, о наличии заболеваний, представляющих опасность для окружающих, если Заказчику заранее известно о наличии данного заболевания.

2.2.3. Незамедлительно сообщать обо всех неблагоприятных симптомах в состоянии здоровья Пациента.

2.2.4. Соблюдать предписания лечащего врача, режим лечения, правила поведения, установленные внутренним распорядком Исполнителя и нормативно-правовыми актами РФ, регулярно следить за выполнением Пациентом личных санитарно-гигиенические процедур, направленные на поддержание своего здоровья и санитарно-эпидемиологического режима Исполнителя.

2.2.5. По запросу Исполнителя предоставить ему необходимые документы и материалы, необходимые для оказания медицинских услуг, в том числе, данные предварительных исследований Пациента и консультаций специалистов, проведенных вне больницы Исполнителя (при их наличии). В случае непредставления документов Заказчику может быть отказано в оказании услуги в одностороннем порядке.

2.2.6. Предоставить согласие на обработку Исполнителем и лицам, уполномоченным Исполнителем, осуществлять обработку персональных данных в целях исполнения настоящего Договора.

2.2.7. Следить за тем, чтобы Пациент проходил подготовку к медицинским исследованиям, манипуляциям и процедурам в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

2.2.8. Следить за тем, чтобы Пациент выполнял все медицинские рекомендации специалистов Исполнителя и третьих лиц, привлеченных Исполнителем для оказания по настоящему Договору медицинских услуг, соблюдал предписанный режим наблюдения и оказания медицинских услуг, а также выполнял рекомендации и указания, предписанные на период после оказания медицинских услуг.

2.3. Исполнитель имеет право:

2.3.1. Получать от Заказчика любую информацию, необходимую для исполнения своих обязательств по настоящему Договору. В случае непредоставления либо неполного или неверного предоставления Заказчиком информации Исполнитель имеет право приостановить исполнение своих обязательств по настоящему Договору до предоставления необходимой информации.

2.3.2. Требовать от Заказчика соблюдения Правил оказания медицинских услуг.

2.3.3. Требовать оплаты услуг, оказанных Пациенту по настоящему Договору.

2.3.4. Отказаться от оказания услуг по Договору при нарушении Пациентом или Заказчиком условий настоящего Договора, Правил внутреннего распорядка Исполнителя, Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, а также при нарушении предписаний и рекомендаций врачей-специалистов (врачей и среднего медицинского персонала) Исполнителя, выявления у Пациента противопоказаний, препятствующих оказанию услуг, а также в случае неоплаты услуг по договору.

2.3.5. Медицинский работник Исполнителя (врач) вправе для уточнения диагноза и выбора оптимального плана лечения направить Пациента к другому специалисту и назначить необходимые обследования.

2.3.6. В случае если Пациент опаздывает на приём по предварительной записи на 10 (десять) минут и более – Исполнитель вправе приступить к приёму последующего пациента с предложением опоздавшему пациенту ожидать приема, либо же пациенту будет предложен прием у другого врача или иного специалиста той же специальности/иного консультанта, а в случае невозможности такого приема, пациенту будет предложено записаться на прием на другие дату и время.

2.3.7. В целях обеспечения безопасности пациентов и сотрудников Исполнителя, а также в целях осуществления контроля за трудовым процессом сотрудников Исполнителя и рекламы услуг, оказываемых Исполнителем, Исполнитель имеет право, в том числе с привлечением специализированных организаций, фотографировать, осуществлять аудио и видео запись в помещениях Исполнителя.

2.4. Заказчик имеет право:

2.4.1. Получать от Исполнителя услуги в соответствии с настоящим Договором при условии исполнения своих обязательств, установленных Договором.

2.4.2. Получать от Исполнителя в доступной для него форме имеющуюся информацию о состоянии здоровья Пациента, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанных с ними рисками, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

2.4.3. По письменному заявлению без взимания платы получить выписку, результаты анализов и исследований, копию медицинской карты согласно положениям приказа МЗ РФ от 31 июля 2020 г. №789н.

2.4.4. В любой момент отказаться от медицинских услуг. При этом Заказчик обязан оплатить Исполнителю фактически оказанные Пациенту медицинские услуги на условиях, предусмотренных настоящим Договором

2.4.5. Предъявлять требования о возмещении убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий Договора, возмещении ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни, а также о компенсации за причинение морального вреда в соответствии с законодательством Российской Федерации и Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг.

2.5. Стороны обязуются хранить в тайне лечебную, финансовую и иную конфиденциальную информацию, полученную от другой Стороны при исполнении настоящего Договора, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством и обязывающих их раскрыть данную информацию государственным, правоохранительных и судебным органам.

3. Порядок исполнения Договора

3.1. Медицинские услуги оказываются в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также на основе стандартов медицинской помощи, действующими на территории Российской Федерации, либо, по просьбе Заказчика, в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств.

3.2. Объем и характер медицинских услуг устанавливается на основании предварительного диагноза и пожеланий Заказчика, если они не противоречат общепринятой лечебной практике.

3.3. По факту оказания услуг Исполнитель выдает Заказчику медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние здоровья Пациента после получения услуг, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, об используемых при предоставлении услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях. Если проводятся диагностические исследования, то Исполнитель обязан выдать Заказчику протокол исследования не позднее следующего дня после диагностики. Указанные медицинские документы выдаются без взимания платы.

3.4. Исполнитель по окончании оказания медицинских услуг представляет Заказчику Акт об оказании медицинских услуг. Заказчик обязуется рассмотреть и подписать Акт об оказании медицинских услуг, представленные Исполнителем при условии отсутствия у Заказчика каких-либо замечаний к оказанным Исполнителем услугам. При наличии замечаний к оказанным Исполнителем услугам Заказчик указывает об этом в Акте и после устранения Исполнителем всех выявленных замечаний подписывает Акт и передает один экземпляр Исполнителю.

4. Стоимость услуг и порядок оплаты

4.1. Стоимость медицинских услуг и порядок оплаты согласуются сторонами в Смете/Калькуляции лечения.

4.2. Оплата осуществляется путем перечисления Заказчиком денежных средств на расчетный счет Исполнителя или путем их внесения в кассу Исполнителя.

5. Ответственность Сторон

5.1. Исполнитель несет ответственность перед Заказчиком за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего Договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни Пациента.

5.2. Стороны подтверждают, что Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по оказанию медицинских услуг, если это было обусловлено:

—непредставлением Заказчиком Исполнителю (лечащему врачу и/или иному специалисту) надлежащей информации для оказания услуг, равно как и предоставление недостоверной или ложной информации;
—нарушением Заказчиком или Пациентом правил оказания отдельных видов услуг, с которыми Заказчик должен быть предварительно ознакомлен перед их оказанием;
—неисполнением Заказчиком или Пациентом предписаний лечащего врача и/или иного специалиста Исполнителя;
—осуществлением Заказчиком или Пациентом на любой стадии лечения каких-либо несогласованных с врачом действий, прямо или косвенно влияющих на ход проводимого курса лечения (в том числе самолечение, использование рекомендаций иных специалистов или иных третьих лиц);
—сокрытием или несвоевременным предоставлением Заказчиком или Пациентом сведений лечащему врачу о произошедшем ухудшении состояния здоровья.

6. Порядок разрешения споров

6.1. Все неразрешенные споры и разногласия между Сторонами передаются на рассмотрение в суд по месту нахождения Исполнителя.

7. Заключительные положения

7.1. Заказчик вправе отказаться от исполнения обязательств по Договору при условии оплаты Исполнителю оказанных Медицинских услуг и понесенных Исполнителем расходов.

7.2. В случае волеизъявления Заказчика на электронное взаимодействие с Исполнителем, предполагающее отправку сообщений и электронных образов документов посредством использования электронной почты и контактного телефона (в т.ч. с использованием мессенджеров), Заказчик самостоятельно несет ответственность за доступ третьих лиц к получаемой от Исполнителя информации, обязуется не раскрывать третьим лицам информацию для доступа к электронной почте/устройствам/сервисам, а также осведомлен, что отправка может осуществляться без использования зашифрованных каналов связи.

7.3. Подписывая договор, Заказчик подтверждает, что ознакомлен с Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 30.05.2026 N 659.

7.4. Подписывая настоящий договор, Заказчик подтверждает, что до заключения настоящего договора самостоятельно ознакомился со следующими документами, размещенными на сайте Исполнителя, расположенном в сети Интернет по адресу: https://kovalclinic.ru:

—информация об Исполнителе;
—перечень платных медицинских услуг Исполнителя, соответствующих номенклатуре медицинских услуг и их стоимость;
—информация о сроках ожидания медицинской помощи, оказываемой без взимания платы в рамках программы государственных гарантий и территориальной программы (в случае участия исполнителя в реализации территориальной программы);
—стандарты медицинской помощи и клинические рекомендации (при их наличии), с учетом и на основе которых (соответственно) оказываются платные медицинские услуги;
—сведения о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации;
—график работы медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг;
—образцы договоров на оказание Исполнителем медицинских услуг;
—перечень категорий потребителей, имеющих право на получение льгот, а также перечень льгот, предоставляемых при оказании платных медицинских услуг, в случае их установления Исполнителем;
—порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи (при наличии), применяемые при предоставлении платных медицинских услуг, а также информация о возможности осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи;
—информация о медицинском работнике, отвечающем за предоставление соответствующей платной медицинской услуги (его профессиональном образовании и квалификации).

7.4.1. Подписывая настоящий договор, Заказчик подтверждает, что уведомлен о том, что в помещениях клиники, за исключением санитарных комнат, ведется видеонаблюдение в целях обеспечения безопасности, контроля качества оказания медицинских услуг, защиты прав пациентов и персонала Исполнителя.

7.5. Приложения к настоящему договору, являющиеся его неотъемлемой частью:

—информированное добровольное согласие Заказчика на оказание Исполнителем медицинских услуг;
—согласие на обработку персональных данных Заказчика и Пациента;
—Смета/Калькуляция лечения.

7.6. Стороны договорились, что условия оказания услуг, не предусмотренные настоящим договором, регулируются Правилами оказания медицинских услуг, размещёнными на официальном сайте Исполнителя по адресу: https://kovalclinic.ru, утвержденными Исполнителем и являющимися неотъемлемой частью настоящего договора. Исполнитель обязуется уведомлять Заказчика об изменениях в указанных Правилах путём публикации на сайте.

7.7. Во всем остальном, что не урегулировано настоящим Договором, Стороны руководствуются действующим законодательством Российской Федерации.

Адреса и реквизиты Сторон

Исполнитель
ООО «Клиника Доктора Коваль»
ИНН 2543186440
ОГРН 1242500019068
Адрес: 690068, Приморский край, г. Владивосток, ул. Кирова, д. 25Е, офис 4
Р/с 40702810250000045587 в ПАО Сбербанк
К/с 30101810600000000608
БИК 040813608
Телефон:
Адрес электронной почты:
Адрес сайта: https://kovalclinic.ru
Заказчик (законный представитель)
ФИО:
Адрес:
Паспорт:
Телефон:
Адрес электронной почты:
Пациент
ФИО:
Дата рождения:
Свидетельство о рождении / паспорт:
Адрес:

Подписи Сторон

Исполнитель
Генеральный директор
подпись
А.Д. Ковальрасшифровка
Заказчик (законный представитель)
подпись
ФИО